{"id":24570,"date":"2021-03-24T16:46:22","date_gmt":"2021-03-24T15:46:22","guid":{"rendered":"https:\/\/trzymajznami.pl\/?p=24570"},"modified":"2021-03-31T15:28:48","modified_gmt":"2021-03-31T13:28:48","slug":"mozgowe-porazenie-dzieciece-mpdz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/2021\/03\/24\/mozgowe-porazenie-dzieciece-mpdz\/","title":{"rendered":"M\u00f3zgowe pora\u017cenie dzieci\u0119ce (MPDz)"},"content":{"rendered":"\n

Przyczyny powstawania pora\u017cenia m\u00f3zgowego s\u0105 rozliczne. Mog\u0105 zaistnie\u0107 w ko\u0144cowej fazie ci\u0105\u017cy lub w okresie oko\u0142oporodowym, szczeg\u00f3lnie je\u015bli wyst\u0105pi\u0142y komplikacje zwi\u0105zane z porodem. Skutek jest jeden: niedotlenienie m\u00f3zgu i r\u00f3\u017cny stopie\u0144 jego uszkodzenia: pora\u017cenie jednej ko\u0144czyny, jednej strony lub po\u0142owy cia\u0142a, a\u017c do pora\u017cenia czteroko\u0144czynowego, uszkodzenia o\u015brodk\u00f3w mowy, mi\u0119\u015bni oka, twarzy, zwieraczy. Dzia\u0142ania rehabilitacyjne powinny by\u0107 podj\u0119te jak najszybciej, aby ograniczy\u0107 powstawanie i utrwalanie si\u0119 patologicznych po\u0142\u0105cze\u0144 nerwowych i ich negatywnych skutk\u00f3w dla tkanki mi\u0119\u015bniowej, \u0142\u0105cznej, staw\u00f3w i rozwoju psychoemocjonalnego.<\/p>\n\n\n\n

Pytanie brzmi: Jakie dzia\u0142ania rehabilitacyjne nale\u017cy podj\u0105\u0107? Je\u017celi wa\u017cne s\u0105 dla Ciebie regu\u0142y dzia\u0142ania, kt\u00f3re daj\u0105 najlepsze rezultaty, a przy tym pozwalaj\u0105 znacznie ograniczy\u0107 koszty rehabilitacji \u2013 zapraszam do lektury wpisu.<\/p>\n\n\n\n

W terapii dzieci z MPDz<\/strong> kr\u00f3luj\u0105 metody Vojty i Bobath<\/strong>, oparte o stymulacj\u0119 uciskow\u0105 okre\u015blonych punkt\u00f3w na ciele dziecka oraz u\u0142o\u017cenia, kt\u00f3rych celem jest kszta\u0142towanie po\u017c\u0105danych wzorc\u00f3w ruchowych. M\u00f3zg uczy si\u0119 kontroli napi\u0119cia mi\u0119\u015bni od nas, na zasadzie wielokrotnych pr\u00f3b i powt\u00f3rze\u0144. Kiedy wszystkie obwody nerwowe s\u0105 sprawne, \u0142atwo sam opanowuje zasady napinania i relaksacji mi\u0119\u015bni, jednak samodzielne uczenie si\u0119 regulacji napi\u0119cia mi\u0119\u015bniowego, spowodowane uszkodzeniem cz\u0119\u015bci neuron\u00f3w ruchowych u chorego z Mp Dz nie jest mo\u017cliwe <\/strong>i stawia m\u00f3zg w sytuacji stresowej, kt\u00f3ra objawia si\u0119 w postaci spastyczno\u015bci i dysproporcji napi\u0119\u0107 mi\u0119\u015bni antagonistycznych.<\/p>\n\n\n\n

Toruj\u0105c metodami rehabilitacji ruchowej u\u0142o\u017cenia cia\u0142a i odpowiednie ruchy, mo\u017cna stworzy\u0107 obwody zast\u0119pcze i znacznie zwi\u0119kszy\u0107 zakres samodzielno\u015bci chorego. Spowodowa\u0107 \u017ce zacznie chodzi\u0107 i lepiej radzi\u0107 sobie w \u017cyciu mimo, \u017ce cz\u0119\u015b\u0107 neuron\u00f3w jest uszkodzona. Jednak\u017ce poruszanie nie w pe\u0142ni sprawnymi mi\u0119\u015bniami, uniemo\u017cliwia kszta\u0142towanie optymalnych, nie wymagaj\u0105cych wielkiego wysi\u0142ku, schemat\u00f3w ruchowych. Ruchom towarzyszy wzmo\u017cone, niestabilne napi\u0119cie, kt\u00f3re z czasem utrwala si\u0119 jako akceptowalny wzorzec. Uszkodzony od urodzenia m\u00f3zg nie zna innego wzorca i jako optymalny przyjmuje ten, wymagaj\u0105cy du\u017cego wysi\u0142ku,. Poniewa\u017c mimo intensywnej rehabilitacji ruchowej, znaczna cz\u0119\u015b\u0107 neuron\u00f3w nie funkcjonuje prawid\u0142owo, utrzymuj\u0105 si\u0119 niedow\u0142ady i spastyczno\u015b\u0107, ch\u00f3d no\u017cycowy, brak wyprostu w stawach i chodzenie na palcach. Pog\u0142\u0119bia si\u0119 wewn\u0119trzne przekonanie o braku wp\u0142ywu na napi\u0119cie mi\u0119\u015bni.<\/p>\n\n\n\n

Osoby zajmuj\u0105ce si\u0119 terapi\u0105 chorych z zaburzeniami czynno\u015bci mi\u0119\u015bni nie zdaj\u0105 sobie sprawy z tego, co dzieje si\u0119 w uk\u0142adzie nerwowym chorego z pora\u017ceniem, dop\u00f3ki nie oceni\u0105 napi\u0119cia mi\u0119\u015bniowego w spos\u00f3b obiektywny. Dotyk, wzrok i du\u017ce do\u015bwiadczenie terapeuty nie zast\u0105pi\u0105 jedynej, obiektywnej metody oceny napi\u0119cia mi\u0119\u015bni jak\u0105 jest powierzchniowa elektromiografia (sEMG), kt\u00f3rej wykorzystanie powinno by\u0107 podstaw\u0105 w rehabilitacji chorych z zaburzeniami napi\u0119cia mi\u0119\u015bniowego. Bez niej rezultaty leczenia b\u0119d\u0105 jedynie po\u0142owiczne. Wi\u0119cej o elektromiografii przeczytasz tutaj. sEMG ujawnia jak wysokie i niestabilne jest napi\u0119cie zar\u00f3wno w spoczynku jak i w czasie poruszania si\u0119, i diametralnie zwi\u0119ksza szanse na wzmocnienie kontroli m\u00f3zgu nad czynno\u015bci\u0105 mi\u0119\u015bni. Nie mniejsze znaczenie w terapii chorych z MPDz pe\u0142ni\u0105 zabiegi stymulacji funkcjonalnej (FES), poniewa\u017c przy ka\u017cdej pr\u00f3bie realizowania ruchu, ani uszkodzony m\u00f3zg, ani nawet najwprawniejsze d\u0142onie terapeuty, nie s\u0105 w stanie dostarczy\u0107 uszkodzonemu uk\u0142adowi nerwowemu takiej ilo\u015bci i jako\u015bci stabilnej stymulacji, jak\u0105 mo\u017ce zapewni\u0107 wy\u0142\u0105cznie aparat do stymulacji (FES)<\/strong>. \u017beby zbudowa\u0107 mechanizm odpowiedzialny za obni\u017cenie i stabilizacj\u0119 napi\u0119cia oraz zdolno\u015b\u0107 do relaksacji, potrzebna jest d\u0142ugotrwa\u0142a i regularna ekspozycja uk\u0142adu nerwowego na odpowiedni wzorzec napi\u0119cia. Jedn\u0105 cz\u0119\u015b\u0107 wzorca dostarcza stymulacja, drug\u0105 \u2013 wizualna kontrola napi\u0119cia mo\u017cliwa dzi\u0119ki sEMG.<\/p>\n\n\n\n

Problem w tym, \u017ce o potrzebie<\/strong> \u0142\u0105czenia metod rehabilitacji ruchowej ze stymulacj\u0105 i wykorzystaniem powierzchniowej elektromiografii <\/strong>m\u00f3wi si\u0119 bardzo niewiele, z ogromn\u0105 szkod\u0105 dla rezultat\u00f3w leczenia. Rehabilitacja ruchowa jest konieczna<\/strong> dla zapobiegania przykurczom w stawach, korygowania postawy i wzorc\u00f3w ruchowych \u2013 tego nie zrobi \u017caden stymulator. To zadanie dla certyfikowanego specjalisty. \u0106wiczenia cz\u0119sto wykonuj\u0105 rodzice, kt\u00f3rych wiedza jest niepe\u0142na i mimo najlepszych ch\u0119ci, pope\u0142niaj\u0105 wiele b\u0142\u0119d\u00f3w. Realizowana nawet perfekcyjnie (o co w rzeczywisto\u015bci jest trudno) rehabilitacja jak\u0105kolwiek metod\u0105: Vojty, Bobath, Medek, Feldenkreis <\/strong>etc., nie jest w stanie stymulowa\u0107 uk\u0142adu nerwowego ani stabilnym napi\u0119ciem, ani te\u017c w odpowiednio d\u0142ugo trwaj\u0105cym zabiegu tak, aby aktywno\u015b\u0107 neuron\u00f3w ruchowych i niezliczonych po\u0142\u0105cze\u0144 synaptycznych, mog\u0142a modyfikowa\u0107 si\u0119 w spos\u00f3b umo\u017cliwiaj\u0105cy obni\u017cenie spastycznego napi\u0119cia. Taki rodzaj bod\u017aca mo\u017ce zagwarantowa\u0107 jedynie regularna stymulacja funkcjonalna, stosowana minimum 60 minut dziennie. Je\u017celi rezultat rehabilitacji w pora\u017ceniu ma by\u0107 jak najlepszy \u2013 obie metody trzeba \u0142\u0105czy\u0107. Koniecznie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Jak wp\u0142ywa stymulacja na uk\u0142ad nerwowy i normalizacj\u0119 napi\u0119cia mi\u0119\u015bni chorych z m\u00f3zgowym pora\u017ceniem, prezentuj\u0105 poni\u017cej przyk\u0142ady wizualizacji napi\u0119\u0107 rejestrowanych z pomoc\u0105 sEMG<\/strong> z mi\u0119\u015bni piszczelowych u dziecka z MPDz, systematycznie rehabilitowanego metod\u0105 Vojty. Mimo 2 lat rehabilitacji nadal utrzymuje si\u0119 znaczna spastyczno\u015b\u0107. Dziecko nie chodzi, przy pr\u00f3bach stania ma mocno ugi\u0119te kolana i stoi na palcach. Badanie sEMG<\/strong> ujawnia wp\u0142yw stymulacji na wzmo\u017cone napi\u0119cie spoczynkowe. Lewa strona elektromiogramu odpowiada napi\u0119ciu przed zabiegiem stymulacji. Obserwacj\u0119 zatrzymano na czas trwaj\u0105cej 5 min FES i uruchomiono ponownie. Prawa strona elektromiogramu reprezentuje napi\u0119cie po stymulacji.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Niestabilne napi\u0119cia, kt\u00f3rych warto\u015b\u0107 przed stymulacj\u0105 wynosi\u0142a \u015brednio 19,2 mikrovolta (\u03bcV) i osi\u0105ga\u0142a maksimum rz\u0119du 250,8 \u03bcV, obni\u017cy\u0142y si\u0119 po stymulacji do \u015bredniej 1,2 \u03bcV, z maksimum 3,1 \u03bcV. Prawid\u0142owe napi\u0119cie w spoczynku powinno wynosi\u0107 poni\u017cej 1 \u03bcV. Obni\u017cenie spastycznego napi\u0119cia ma kapitalne znaczenie dla funkcji mi\u0119\u015bni, poprawia si\u0119 ich ukrwienie, zwi\u0119ksza zakres ruchu w stawach i zdolno\u015b\u0107 do generowania si\u0142y.<\/p>\n\n\n\n

Dop\u00f3ki proces sterowania napi\u0119ciem nie jest optymalny, m\u00f3zg i mi\u0119\u015bnie wydatkuj\u0105 mn\u00f3stwo energii. Niskie napi\u0119cie w spoczynku i stabilne w czasie skurczu, oznacza oszcz\u0119dno\u015b\u0107 energii, kt\u00f3r\u0105 organizm mo\u017ce przeznaczy\u0107 na procesy regeneracyjne. Normalizacja napi\u0119cia otwiera drog\u0119 do zmian plastycznych s\u0142u\u017c\u0105cych usprawnianiu, pokonaniu spastyczno\u015bci i zwi\u0119kszeniu zdolno\u015bci do generowania si\u0142y. Przez 4 miesi\u0105ce stosowano w domu codzienne zabiegi stymulacji funkcjonalnej,<\/strong> po czym mama zg\u0142osi\u0142a si\u0119 na kontrolne badanie sEMG. Elektromiogram reprezentuje aktualne napi\u0119cie spoczynkowe mi\u0119\u015bni piszczelowych. Dziecko le\u017ca\u0142o spokojnie na le\u017cance 5 minut. Czy Twoje dziecko jest r\u00f3wnie spokojne w czasie terapii?<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

\u015arednia warto\u015b\u0107 napi\u0119cia za okres 5 minut obserwacji wynios\u0142a 4,1 \u03bcV, czyli prawie 5-krotnie mniej ni\u017c przed 4 miesi\u0105cami. Ju\u017c po czterech miesi\u0105cach od wdro\u017cenia zabieg\u00f3w stymulacji, dziecko potrafi\u0142o sta\u0107 na wyprostowanych nogach, chodzi\u0107 przy meblach i coraz cz\u0119\u015bciej obci\u0105\u017ca\u0107 ca\u0142e stopy. Udokumentowany badaniem wp\u0142yw stymulacji na obni\u017cenie napi\u0119cia dowodzi, \u017ce jest to metoda skuteczna. Co umo\u017cliwia tak\u0105 popraw\u0119?<\/p>\n\n\n\n

Nie tyle stymulacja co ludzki m\u00f3zg, kt\u00f3ry ulega zmianom plastycznym i mo\u017ce regenerowa\u0107 pod wp\u0142ywem odpowiedniej ilo\u015bci stabilnych pobudze\u0144 (napi\u0119\u0107), jakich mo\u017ce dostarczy\u0107 wy\u0142\u0105cznie stymulacja funkcjonalna. <\/strong>R\u0119ka ludzka tego nie potrafi.<\/p>\n\n\n\n

FES to rodzaj \u0142agodnej, bezbolesnej elektrostymulacji mi\u0119\u015bni i uk\u0142adu nerwowego, stosowanej minimum 1 godzin\u0119 dziennie, a najlepiej 2- 3 godziny na dob\u0119.<\/p>\n\n\n\n

Stymulacja jest realizowana poprzez naklejenie na mi\u0119\u015bnie elektrod po\u0142\u0105czonych ze stymulatorem, zaprogramowanym na podstawie badania sEMG. Dziecko ubiera si\u0119 w \u015bpioszki, aby nie pl\u0105ta\u0142y mu si\u0119 przewody i mo\u017ce w czasie stymulacji by\u0107 aktywne a nawet spa\u0107. Procedura zajmuje kilka minut, a po w\u0142\u0105czeniu stymulacji, stymulator dzia\u0142a sam, a\u017c sko\u0144czy si\u0119 zaplanowany czas zabiegu. Stymulacja FES powinna by\u0107 stosowana jak najcz\u0119\u015bciej, od chwili postawienia diagnozy, tak\u017ce u niemowl\u0105t, w domu,<\/strong> w \u0142\u00f3\u017ceczku, w\u00f3zku lub pionizatorze<\/strong>. R\u00f3wnie\u017c \u0107wiczenia ruchowe daj\u0105 o wiele lepsze efekty po stymulacji, kiedy napi\u0119cie jest ni\u017csze i bardziej stabilne.<\/p>\n\n\n\n

Test wysi\u0142kowy \u2013 pr\u00f3ba zginania grzbietowego stopy zarejestrowana w marcu 2019 roku ujawni\u0142 brak zdolno\u015bci innego dziecka z pora\u017ceniem do napinania mi\u0119\u015bni i relaksacji po skurczu. Mimo intensywnej rehabilitacji ruchowej, widoczny jest brak kontroli napi\u0119cia mi\u0119\u015bni. Napi\u0119cie w czasie skurczu niewiele odbiega od napi\u0119cia w relaksacji.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Kolejne badanie kontrolne wykaza\u0142o, \u017ce osiem miesi\u0119cy stymulacji w po\u0142\u0105czeniu z \u0107wiczeniami<\/strong>, spowodowa\u0142o wyra\u017anie lepsz\u0105 zdolno\u015b\u0107 do generowania napi\u0119cia oraz relaksacji po skurczu. Dziecko wymaga oczywi\u015bcie jeszcze d\u0142ugotrwa\u0142ej terapii, ale jej dotychczasowe efekty mocno zaskoczy\u0142y i ucieszy\u0142y rodzic\u00f3w oraz prowadz\u0105cego rehabilitacj\u0119 ruchow\u0105 fizjoterapeut\u0119.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Rehabilitowani wy\u0142\u0105cznie ruchowo, bez codziennych zabieg\u00f3w stymulacji chorzy (dzieci i doro\u015bli), zwi\u0119kszaj\u0105 zakres samodzielno\u015bci, ale dzieje si\u0119 to ogromnym kosztem energii zu\u017cywanej na przeciwdzia\u0142anie spastycznemu napi\u0119ciu. Mimo intensywnej rehabilitacji ruchowej, wielu chorych wymaga obni\u017caj\u0105cej napi\u0119cie farmakoterapii lub chirurgicznej korekty staw\u00f3w, wyd\u0142u\u017cania mi\u0119\u015bni lub do ko\u0144ca \u017cycia borykaj\u0105 si\u0119 ze spastyczno\u015bci\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Stosuj\u0105c stymulacj\u0119 funkcjonaln\u0105 i \u0107wiczenia EMG-biofeedback w po\u0142\u0105czeniu z rehabilitacj\u0105 ruchow\u0105, mo\u017cna osi\u0105gn\u0105\u0107 znacznie lepsze efekty u dzieci i doros\u0142ych z pora\u017ceniem m\u00f3zgowym. Koszt terapii (badanie i stymulator) to tylko oko\u0142o 1000 z\u0142. Stymulowa\u0107 mi\u0119\u015bnie i m\u00f3zg mo\u017cna wiele miesi\u0119cy lub lat, odnosz\u0105c ca\u0142y czas korzy\u015bci.<\/p>\n\n\n\n

Jak z samej nazwy choroby wynika, pora\u017cenie dotyczy m\u00f3zgu odpowiedzialnego za sterowanie napi\u0119ciem mi\u0119\u015bni i to g\u0142\u00f3wnie jemu, a nie mi\u0119\u015bniom i stawom, trzeba po\u015bwi\u0119ci\u0107 najwi\u0119cej uwagi. Stymuluj\u0105c mi\u0119\u015bnie stabilnym napi\u0119ciem dzia\u0142amy r\u00f3wnie\u017c na uk\u0142ad nerwowy, kt\u00f3ry uczy si\u0119 synchronizowa\u0107 aktywno\u015b\u0107 neuron\u00f3w ruchowych.<\/p>\n\n\n\n

Lepsza synchronizacja pracy mi\u0119\u015bni to mniejszy stres, mniejsza spastyczno\u015b\u0107<\/a> <\/strong>i wi\u0119cej zdolno\u015bci do generowania si\u0142y. Opr\u00f3cz stymulacji wskazane jest stosowanie metody EMG-biofeedback, om\u00f3wionej tutaj<\/a>.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Przyczyny powstawania pora\u017cenia m\u00f3zgowego s\u0105 rozliczne. Mog\u0105 zaistnie\u0107 w ko\u0144cowej fazie ci\u0105\u017cy lub w okresie oko\u0142oporodowym, szczeg\u00f3lnie je\u015bli wyst\u0105pi\u0142y komplikacje zwi\u0105zane z porodem. Skutek jest jeden: niedotlenienie m\u00f3zgu i r\u00f3\u017cny stopie\u0144 jego uszkodzenia: pora\u017cenie jednej ko\u0144czyny, jednej strony lub po\u0142owy cia\u0142a, a\u017c do pora\u017cenia czteroko\u0144czynowego, uszkodzenia o\u015brodk\u00f3w mowy, mi\u0119\u015bni oka, twarzy, zwieraczy. Dzia\u0142ania rehabilitacyjne powinny … Czytaj dalej<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[],"class_list":["post-24570","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-mozgowe-porazenie-dzieciece"],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false},"uagb_author_info":{"display_name":"admin","author_link":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/author\/admin\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"Przyczyny powstawania pora\u017cenia m\u00f3zgowego s\u0105 rozliczne. Mog\u0105 zaistnie\u0107 w ko\u0144cowej fazie ci\u0105\u017cy lub w okresie oko\u0142oporodowym, szczeg\u00f3lnie je\u015bli wyst\u0105pi\u0142y komplikacje zwi\u0105zane z porodem. Skutek jest jeden: niedotlenienie m\u00f3zgu i r\u00f3\u017cny stopie\u0144 jego uszkodzenia: pora\u017cenie jednej ko\u0144czyny, jednej strony lub po\u0142owy cia\u0142a, a\u017c do pora\u017cenia czteroko\u0144czynowego, uszkodzenia o\u015brodk\u00f3w mowy, mi\u0119\u015bni oka, twarzy, zwieraczy. Dzia\u0142ania rehabilitacyjne powinny…","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24570","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24570"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24570\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":24578,"href":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24570\/revisions\/24578"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24570"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=24570"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/trzymajznami.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=24570"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}